Formulaire d’abandon d’un chien

Coordonnées du propriétaire

Identification et description de l'animal

Abandon

Date souhaitée pour l’abandon :

Raison de l'abandon :

Historique

D’où provient votre animal ? (éleveur, refuge, animalerie, petite annonce, don d’un autre propriétaire, etc.)

Êtes-vous le premier propriétaire de l’animal ? *
OuiNon
Si non, savez-vous combien de fois l’animal a changé de propriétaire ?

Quelle nourriture était offerte à votre animal, en quelle quantité et à quelle fréquence ?

Est-ce que votre animal a des problèmes de santé, une maladie ou des antécédents médicaux ? (otites, allergies, tartre sur les dents, infection, souffle au cœur, etc.)

Est-ce que vous avez suivi des cours d’éducation ou de comportement avec votre chien ? *
OuiNon

Environnement de l'animal

Quelles sont les principales caractéristiques de votre mode de vie ? *
Personne seule et sédentaireCouple plutôt sédentaireFamille plutôt sédentaireFamille active et sportivePersonne ou couple sportifTravailleurs disponibles en soirée

Votre chien vivait principalement : *
à l’intérieurà l’extérieur

Dans quel type de résidence viviez-vous avec le chien ? *
AppartementCondominiumMaison de villeMaison unifamiliale

Est-ce qu’il y avait d’autres animaux dans la maison ? *
OuiNon

Est-ce qu’il y avait des enfants dans la maison ? *
OuiNon Nombre: Âge:

Combien y avait-il d’adultes dans la maison ?
Nombre: Heures de présence à la maison par jour: 01h2h3h4h5h6h7h8h9h10h11h12h13h14h15h16h17h18h19h20h21h22h23h24h

Précisez les groupes de personnes ou les animaux avec lesquels votre chien était en contact et était à l’aise :
Enfants de 0-6 ansEnfants de 6 ans et plusPersonnes âgéesChatsAutres chiensHommesFemmes

Lorsque votre chien était seul à la maison vous le laissiez :
Libre dans la maisonLibre à l’extérieur de la maisonAttaché à l’extérieur de la maisonDans un enclos à l’extérieur de la maisonDans une pièce fermée de la maisonDans une cageAutre :

Tempérament et habitudes de l'animal

Veuillez décrire votre animal en quelques mots :

Cochez les caractéristiques qui s’appliquent à votre animal :
CalmeExcitéHyperactifMordilleAgressifConfiantTimideImpatientEnjouéCraintifVocalAffectueuxIndépendantGourmandAnxieuxRéactif et toujours sur le qui-viveAime se faire manipuler et caresserN’aime pas se faire manipuler et caresserEst possessif de ses jouets, de son coussin, de sa nourritureAime jouer avec une balleAime tirer une cordeAime prendre des marchesAime courir (course à pieds)Est dépendant affectif

Qu’est-ce que votre chien apprécie ?

Qu’est-ce que votre chien n'apprécie pas?

Est-ce que votre chien avait un problème de comportement ? *
OuiNon
Si oui, précisez :

Est-ce que votre chien réagissait lorsque quelqu’un approchait de son bol de nourriture ? *
OuiNon
Si oui, précisez :GrogneMord

Est-ce que votre chien réagissait lorsque quelqu’un l’approchait pendant qu’il grugeait un os ? *
OuiNon
Si oui, précisez :GrogneMord

Combien de temps consacriez-vous à votre chien quotidiennement pour jouer ?
01h2h3h4h5h6h7h8h9h10h11h12h13h14h15h16h17h18h19h20h21h22h23h24h

Votre chien passait combien de temps seul à la maison par jour en moyenne ?
01h2h3h4h5h6h7h8h9h10h11h12h13h14h15h16h17h18h19h20h21h22h23h24h

Est-ce que votre chien voyageait bien en voiture ? *
OuiNon

À quel membre de la famille votre chien est-il le plus attaché et pourquoi ?

Problèmes de comportements

Est-ce que votre chien a déjà mordu un humain ? *
OuiNon
Si oui, veuillez préciser :

A combien de reprises :
12345678910+
Le contexte de l’incident, ce qui s’est passé :

L’âge de la victime et son lien avec le chien :

L’endroit de la morsure, sa profondeur :

Les soins que la victime a reçus :

Est-ce que votre chien a déjà mordu ou attaqué un autre chien ou un autre animal ? *
OuiNon
Si oui, veuillez préciser :

A combien de reprises :
12345678910+
Le contexte de l’incident, ce qui s’est passé :

L’endroit de la morsure, sa profondeur :

Les soins que la victime a reçus :

Veuillez cocher ce qui s’applique à votre chien :
Mon chien urine et défèque occasionnellement dans la maisonMon chien fait ses besoins dans la maison sur un tapis dédié à cet usageMon chien doit être dans une cage lorsque nous sommes absentsMon chien détruit des objets dans la maisonMon chien est agressif avec les humainsMon chien est agressif avec les autres animauxMon chien est craintif et anxieuxMon chien est réactif aux humains ou aux animauxMon chien fait de la protection de ressources et protège sa nourriture, ses jouets, etc.Mon chien aboie lorsque nous quittons la maisonMon chien aboie souvent lorsqu’il est à l’extérieurMon chien fait de l’anxiété de séparation

Veuillez cocher ce qui s’applique à votre chien :
Mon chien a tendance à mordillerMon chien a tendance à sauter sur les gensMon chien a tendance à tirer très fort sur la laisse lors des promenadesMon chien a tendance à japper et pleurer lorsque nous nous absentons de la maisonMon chien a tendance à japper longuement lorsqu’il est à l’extérieur de la maisonMon chien a tendance à gruger ses pattes ou ses griffesMon chien a tendance à voler de la nourriture de tableMon chien a tendance à détruire des objets dans la maisonMon chien a tendance à fuguer et se promener sur le terrain des voisins

* Champs obligatoires.